논란의 대상은? 발생 위치에 따른 논란이 있는 피부에 병변이 나타나기 때문에 이를 잘못 이해하는 단서를 발급할 때 피부암에 해당하는 C44를 부여하는 경우가 종종 있습니다.
그러나 파젯병은 피부암도 아닐 뿐만 아니라 생식기관에 피부에 발생한 경우에는 생식기관의 암종으로 분류하기 때문에 피부암으로 볼 여지가 없습니다.
조직검사결과치 해석과 발생위치에 따른 통계학적 분류기준의 차이로 보험금 분쟁이 잦은 파젯병은 보험사와 보험가입자 간 주장이 첨예하게 엇갈리게 됩니다!
오늘은 왜 이런 논란이 발생하는지, 해결방법은 무엇인지에 대해 간단히 알아보는 시간을 갖고자 합니다.
보험사 심사과정 우선진단서 상의 코드와 조직검사 결과값이 일치하는 경우에 한하여 암보험금 지급을 검토합니다.
만약 진단서가 보험사에 불리하게 작성됐다면 판단되면 현장심사가 진행되고 담당 주치의 면담과 제3의료기관 자문을 통해 최종 보험금 지급 여부를 재심사합니다.
당사는 파젯병 보험금 분쟁을 다수 진행한 경험을 통해 변호사, 손해사정사 등 보험금 전문가들이 무료 상담을 진행하고 있습니다.
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어떻게 대응할까?파젯병으로 진단된 경우 진단서상 어떤 코드가 부여되었는지와 조직검사 결과지에 명시된 검사치에 따라 암보험금 지급은 달라집니다.
결국 보험금 청구 전 단계에서 통계분류기준에 따른 정확한 진단기준과 형태분류 적용이 입증돼야 일반암으로 인정됩니다.
사리암 논란 암보험금 지급은 진단서상 코드가 아닌 병리학적 진단 기준에 의해 결정됩니다.
보험사들은 조직검사 결과 지상상 피내암으로 명시되기 때문에 당연히 암 진단비 지급이 불가능하다고 답하지만 페이턴트 세포가 관찰된 경우에는 병리학적으로 악성종양으로 보이는 암 논리는 반론이 가능합니다.
파젯병이란 무엇입니까?유두 및 유륜에 주로 발생하며 생식기관에도 발생하는 상피내암의 일종으로 특징적인 파젯세포를 나타내는 악성종양입니다.
유방에서 발생하는 유방파젯병과 유방 이외의 조직에서 발생하는 유방외파젯병으로 나눌 수 있으며 유방외파젯병은 주로 회음부와 겨드랑이 부위에, 드물게 배꼽에 발생합니다.
수술을 통한 종양 제거가 치료 원칙으로 림프절 전이가 의심되는 경우 방사선이나 항암 치료를 합니다.